为进一步强化医保基金监管，维护医保基金安全和参保人员合法权益，高台县医保局严格落实医保基金管理突出问题专项整治工作部署，针对死亡人员享受医保待遇这一关键风险点，精心组织并深入开展专项检查，目前已取得阶段性成果。
强化数据分析，锁定疑点数据。积极与卫健部门建立常态化、高效的数据共享机制。通过专人对接、定期交换等方式，及时获取死亡人员信息数据，将其与医保系统内的参保信息、报销数据进行全方位、多层次的精准比对。截至目前，已对近两年死亡人员数据与2025年前4个月25万余条数据进行比对，筛查出疑似死亡后继续享受医保待遇的疑点数据41条。
强化实地核查，精准定位问题。根据疑点数据清单，深入定点医疗机构和药店开展实地核查。针对住院病历，仔细审查入院记录、病程记录、检查检验报告、医嘱清单等相关内容，核实就医时间是否与死亡时间冲突，病情诊断是否真实合理，治疗用药是否符合诊疗规范。对于门诊处方，检查药品名称、规格、数量、用法用量等信息，查看是否存在违规开具、超量开药等问题。
强化快查快办，发挥震慑效应。此次专项检查过程中，执法人员秉持“发现一起、查处一起”的原则，在掌握初步线索后，通过调取诊疗记录、核对医保刷卡时间与人员生命状态信息，逐一锁定违规证据。此次专项检查查办案件12起，共追回违规医保基金1815.78元，收缴罚款1815.78元。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，下一步，医保局将持续发力，建立健全长效监管机制，对任何心存侥幸、欺诈骗保的行为，都将严厉惩处，切实以“长牙齿”的硬措施守护医保基金安全防线。
